Обращение в электронную приемную учреждения

Поля, отмеченные * обязательны для заполнения

Получить ответ по электронной почтеПолучить ответ письменно (по почте)

Ваше имя*

Ваш e-mail*

Введите почтовый адрес, для получения письменного ответа

Индекс

Область

Район

Населенный пункт (город, поселок, село, деревня)

Улица

Дом

Квартира

Тема обращения

(Выбрать вариант)Благодарность медицинским работникамКачество медицинской помощиПомощь в госпитализацииПомощь в записи на прием в поликлиникуЛьготное лекарственное обеспечениеОплата леченияПлатные медицинские услугиПомощь в записи на обследованиеНаправление в другое отделениеУстановление группы инвалидностиЖалоба на сотрудникаИное

Текст обращения*

Прикрепить файлы (разрешено прикреплять до трех файлов размером каждый до 1 Mb типа rtf, doc, docx, jpg, pdf)

Проверка достоверности :

Введите четыре английских символа, которые Вы видите на картинке сверху: