Специалисты Новокузнецкого центра медицинской профилактики приняли участие в онлайн работе IV Всероссийского Конгресса геронтологов и гериатров.
Ведущие доклады были представлены специалистами Российского геронтологического научно-клинического центра (Москва).
Еще 2 года назад , Президент Российской ассоциации геронтологов и гериатров, главный внештатный специалист-гериатр Минздрава России О.Н. Ткачева познакомила нас с новым термином «успешное старение». Увеличение продолжительности жизни населения, выделение в медицинской номенклатуре специальности «геронтолог», разработка стандартов врача гериатра, все это способствовало и пересмотру направлений профилактической деятельности в пожилом возрасте.
Старение сегодня должно рассматриваться не как этап жизни, а как этап развития жизни.
Что это такое успешное старение? Это хорошее здоровье: психологическое, физическое и социальное здоровье (социальная поддержка). Важные составляющие успешного старения – это еще и наличие цели, чувство юмора.
Как же достичь успешного старения? Для этого существует профилактика. Есть первичная профилактика – профилактика заболеваний; вторичная профилактика – профилактика их осложнений. На чем основана профилактика в пожилом возрасте и какие правила нужно знать, чтобы добиться успешного старения. Обычно, когда говорят о здоровом образе жизни, это предполагает отказ от вредных привычек, нормализации АД, холестерина и сахара крови. Профилактика у пожилых немного другая, т.к. появляются другие риски. Здоровый образ жизни в молодом возрасте не соответствует профилактике в пожилом возрасте.
Целью профилактики в пожилом возрасте является сохранение автономности. Автономность, независимость определяют высокое качество жизни в пожилом возрасте.
В своем докладе на конгрессе о первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний проф. Ткачева еще раз обратила внимание слушателей, что существует универсальное лекарство , которое снижает массу тела, инсулинорезистенность, снижает холестерин, уровень давления, контролирует сон, снижает синдром системного воспаления, причем оно совершенно бесплатно. Это физическая активность. Физические упражнения могут заменить множество лекарств, но ни одно лекарство в мире не может заменить физические упражнения.
В докладе проф. А.Е. Шестопалова « Клинические рекомендации «Нарушения питания в пожилом и старческом возрасте» было подчеркнуто, что главным в питании должны оставаться достаточное количество белка и жидкости. Белка пожилому человеку надо даже больше, чем молодому ( 1,2 г на 1 кг веса в отличие от молодых людей, которым необходимо 1 г белка на кг веса)
Безусловно, были сделаны акценты на профилактике заболеваний в условиях современной ситуации развития COVID-19 (Ю.В. Котовская «Клинические рекомендации «Старческая астения» в контексте COVID-19»). Практически все выступающие докладчики в рамках обсуждаемых тем давали практические рекомендации по своим специальностям.
Во время эпидемии, как подчеркивали все докладчики, важно сохранять контроль за хроническими заболеваниями.
Состояние иммунной системы и ее особенности работы были отме6чены в докладах акад. Н..И. Брико, к.м.н. Сырочкиной, в аспектах необходимой вакцинации пожилых от пневмококковой пневмонии (69% летальности от пневмонии).
Иммунное старение- это процесс постепенной потери или снижения активности иммунного ответа, процесс который начинается уже с 25 лет. Нельзя считать иммунное старение синонимом иммунодефицита, это является естественным процессом. Происходит снижение активности клеточного и гуморального иммунитета, их способности распознавать чужеродные клетки; повышение склонности к аутоиммунизации .
Особенностью работы иммунной системы в пожилом возрасте является эффект InfammAging – повышение с возрастом уровня системного воспаления низкой степени активности при хронических заболеваниях ( увеличение образования цитокинов, простагландинов и других маркеров воспаления).
Во многих докладах было подчеркнуто, что физическая активность в пожилом возрасте имеет даже более оздоровительное и лечебное воздействие, нежели в более молодом возрасте. Необходимо двигаться, насколько это возможно: даже если болят суставы – двигаться в пределах своих возможностей, увеличивая постоянно нагрузки, Всего 30-40 минут в день аэробной физической нагрузки (быстрая ходьба, скандинавская ходьба, плавание) способны снижать уровень гликемии, холестерина, артериального давления, инсулинорезистентность, профилактировать саркопению и др.
Пища должна быть сбалансированной и полноценной по белковой составляющей с ограничением простых углеводов. Не нужно предлагать престарелым низкожировые продукты. Не нужно совсем исключать животные жиры. Пища может стать не вкусной, а она должна быть вкусной.
ОДИНОЧЕСТВО УСКОРЯЕТ СТАРЕНИЕ. Об этом аспекте вообще говорят мало. Мы применяем самые лучшие лекарства и высокие технологии, операции, но мы забываем, что если человек будет один, если никто с ним не будет общаться, если он не будет востребован, если не будет социально адаптирован – все это абсолютно бесполезно. Чем человек более одинок – тем быстрее он стареет, что бы мы ни делали.
На конгрессе был представлен ряд сообщений, посвященных сохранению важности сохранению когнитивной функции.
РАЗВЛЕЧЕНИЯ ДЛЯ УМА. Для пожилых необходим когнитивный тренинг или «когнитивный фитнес». Все знают, что академики и профессора живут долго. Почему? Потому что они все время пишут статьи, что-то анализируют, читают лекции, все время находятся в когнитивном тренинге. Чем выше образование – тем меньше риск развития деменции. Это очевидно. Поэтому рекомендации учить стихи, рисование, обучение игре на музыкальных инструментах, решение логических задач и кроссвордов продолжают быть актуальными.
Лечение у пожилых дегенеративных заболеваний головного мозга, когнитивные функции – продолжающиеся исследования в этой области. Разработаны новые препараты для лечения болезни Альцгеймера. Тестируются и растительные препараты, например, были представлены результаты применения известного растения гингко билоба в дозе 240 мг/сут, которое показало улучшение когнитивной функции при длительном применении (данные исследования проходят в настоящее время завершающие этапы).
Старение и сердечно-сосудистые риски.
На первом месте стоит контроль и управление сердечно-сосудистой патологией, которая наиболее часто встречается в пожилом возрасте. Тактика в пожилом возрасте: постоянный контроль над полипрагмазией. Используются все классы и группы препаратов. Цель- не столь агрессивная тактика снижения АД (рекомендации NICE, 2019), целевой уровень артериального давления допускается немного выше, нежели в возрасте 50 лет. Не забывать про главную цель лечебно-профилактических мероприятий – это сохранение автономности!
Президент Российской ассоциации геронтологов и гериатров, главный внештатный специалист-гериатр Минздрава России О.Н. Ткачева отразила основные цели и задачи ведения пациентов с сердечно-сосудистыми рисками.
Какие цели в отношении холестерина? Фрамингемское исследование не выявило связи с общим холестерином и риском смерти (обратная зависимость)
Было установлено, что чем ниже уровень холестерина, тем выше риски в группе пациентов старше 80 лет. Поэтому не рекомендуется снижать холестерин без необходимости (за исключением анамнеза сердечно-сосудистых заболеваний), всегда взвешивать соотношение риск/польза от назначения статинов, чтобы избежать ухудшения качества жизни и побочных действий препаратов. Для первичной профилактики лицам старше 75 лет статины не рекомендуются.
Если в молодом возрасте стратегия профилактики- это выявление факторов риск и их устранение, то в пожилом возрасте в первую очередь занимаемся дерискингом – то есть обоснование причин избежать излишнего назначения лекарств и ненужных вмешательств.
В мире накапливаются данные о роли кишечного барьера и кишечной стенки в развитии полиморбидной патологии.
Не стал исключением и конгресс гериатров. Только сейчас все чаще начинают говорить о том, что кишечник может быть причиной полиорганной недостаточности , а поступающие в системный кровоток медиаторы воспаления, образующиеся в процессе жизнедеятельности кишечной микрофлоры- могут оказывать системный эффект.
И в выступлениях докладчиков по иммунитету было подчеркнуто, что иммунное старение сопровождается развитием системного воспаления.
В этом контексте был представлен интересный доклад о роли кишечной проницаемости в развитии кардиопатологии.
Кишечный барьер выполняет 2 функции: с одной стороны, барьер препятствует проникновению токсинов в кровоток, с другой стороны эта же поверхность обеспечивает всасывание питательных веществ и обеспечение организма энергией.
В выступлении были представлены ряд работ, в которых подчеркивается связь сахарного диабета, ожирения, метаболического синдрома с нарушением микробного состава кишечника, роли отдельных микроорганизмов и подтверждение появления изменений кишечной стенки и токсического влияния нарушенной кишечной стенки на развитие кардиопатологии.
Если у молодых микробиота отличалась разнообразием, тогда как у лиц пожилого возраста – была монотонна и однообразна.
Повышение в организме продуктов деятельности микрофлоры ассоциируется с повышением общей смертности (2017г). ТМАО провоцирует воспаление и снижение функциональной активности эпителия кишечника, т.е. вызывает его старение.
Конечно, правильное разнообразное питание – это основа лечения синдрома повышенного бактериального роста.
В настоящее время единственным препаратом, улучшающим проницаемость кишечника, включенным в клинические рекомендации (2017,2019) при полиорганной патологии ЖКТ является ребагит (восстанавливающий эпителий, восстанавливающий кровоснабжение слизистой, обладающий антиоксидантным действием)
Успешное старение – это не конец жизни. Это развитие.
